Q/GDW 1799.12013电力电缆第一种工作票单位 赵庄煤业 编号 1. 工作负责人（监护人） 齐宝华 班组 地面运行工区供电队维护组 2. 工作班人员（不包括工作负责人） 王东东 赵育兵 王冬锋 巩安太 共 4 人3. 电力电缆名称 赵庄110kV变电站10kV屯龙路西回812 4.工作任务工作地点或地段工作内容赵庄110kV变电站10kV屯龙路西回812 检修5. 计划工作时间自 2025 年 03 月 04 日 14 时 30 分 至 2025 年 03 月 04 日 17 时 30 分6. 安全措施（必要时可附页绘图说明）1应拉开的设备名称、应装设的绝缘隔板变、配电站或线路名称应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器以及应装设的绝缘隔板（注明设备双重名称）执行人已执行10kV屯龙路西回812屯龙路西回812断路器屯龙路西回812手车（2）应合接地刀闸、应装接地线接地刀闸双重名称和接地线装设地点接地线编号执行人屯龙路西回812线0（3）应设遮拦、应挂标示牌在屯龙路西回812开关柜柜门处挂上“禁止合闸，线路有人工作”标示牌表（续）（4）工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分7. 确认本工作票16项工作负责人签名 8. 补充安全措施 工作负责人签名 9工作许可（1）在线路上的电缆工作 工作许可人 用 方式许可 自 年 月 日 时 分起开始工作工作负责人签名 （2）在变电站或发电厂内的电缆工作安全措施项所列措施中 （变、配电站发电厂）部分已执行完毕 工作许可时间 年 月 日 时 分工作许可人签名 工作负责人签名 10确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名 11. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分12. 工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分13工作负责人变动原工作负责人 离去，变更 为工作负责人工作票签发人 年 月 日 时 分14作业人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间） 工作负责人签名 15.工作终结（1）在线路上的电缆工作 作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共 副已全部拆除，于 年 月 日 时 分工作负责人向工作许可人 用 方式汇报。工作负责人签名 （2）在变、配电站或发电厂内的电缆工作 在 （变、配电站发电厂）工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名 工作许可人签名 16工作票终结 临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复；未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸共 副（台），已汇报调度。工作许可人签名 17.备注（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）（2）其他事项 注若使用总、分票，总票的编号上前缀“总（n）号含分（m）”，分票的编号上前缀“总（n）号第分（n）”